Ein Arztbericht aus Mailand

Die Stadt Mailand und der Rest Italiens erleben derzeit eine so surreale Situation, dass man sie nur mit einer Szene aus einem Science-Fiction-Film vergleichen kann. Alle kommerziellen Aktivitäten sind vorübergehend geschlossen, mit Ausnahme der wesentlichen Dienstleistungen, die Straßen sind menschenleer, die Bahnhöfe und Flughäfen stehen still. Die jüngsten Statistiken (12. März) zeigen, dass in unserer Region Lombardei über 8000 Menschen positiv getestet wurden, mehr als 15.000 landesweit, mit 1016 Todesfällen und vielen neuen Fällen, die täglich registriert werden. In diesem schrecklichen Szenario gibt es glücklicherweise nur ca. 50 bestätigte pädiatrische Fälle von Covid-19, die asymptomatisch oder mit nur leichten Symptomen, einschließlich niedriggradigem Fieber, verlaufen. Bis heute sind keine transplantierten oder dialysierten Kinder infiziert worden.
Die Situation in unseren Krankenhäusern ist jedoch kritisch, und alle Abteilungen, sowohl die Erwachsenen- als auch die Kinderklinik, tragen ein hohes Risiko der Übertragung des Virus. Aufgrund der bevorstehenden Überlastung unserer Intensivstationen und der enormen Arbeitsbelastung des Gesundheitspersonals, das noch nicht positiv getestet wurde, aber buchstäblich rund um die Uhr arbeitet, wurden strenge Maßnahmen ergriffen, um zu versuchen, allen Patienten eine kontinuierliche Versorgung zu bieten und gleichzeitig das Personal zu schützen. Zu diesen Maßnahmen gehören die Aussetzung aller klinischen Routinetätigkeiten und elektiven Operationen sowie die Heimschickung nicht kritischer Patienten, um Stationen, Operationssäle und alle verfügbaren Räumlichkeiten in behelfsmäßige Intensivpflegebereiche umzuwandeln. Kinderärzte werden auf den Stationen für Erwachsene eingesetzt, wo der Personalmangel aufgrund von Infektionen zunimmt.

In unserer Abteilung haben wir neben der Absage von Routineuntersuchungen und der Organisation eines telefonischen Beratungsdienstes für Eltern mit Fragen oder Sorgen folgende Maßnahmen ergriffen. Erstens wird jeder Mitarbeiter, der Symptome hat oder positiv auf Covid-19 getestet wurde, sofort nach Hause geschickt. Da die Ressourcen jedoch so begrenzt sind, wird der Test, wenn ein Mitarbeiter mit einem bestätigten Fall in Kontakt gekommen ist, aber keine Symptome aufweist, erst dann durchgeführt, wenn es einen klinischen Grund dafür gibt. Wir haben ein Triage-System organisiert, um eine möglichst saubere Umgebung für alle Personen zu gewährleisten, die die Einheit betreten, sei es für die Dialyse oder eine andere wichtige Behandlung. Patienten und Begleitpersonen werden zunächst nur von einer medizinischen Fachkraft, einer Krankenschwester oder einem Arzt beurteilt. Wenn ihre Triage-Bewertung negativ ausfällt, können sie die Einheit betreten, während sie bei Zweifeln an ihrem klinischen Zustand zu einem Schleimhautabstrich-Test geschickt werden. Als Vorsichtsmaßnahme haben wir auch einen isolierten Bereich in der Erwachsenenstation mit einem Filter eingerichtet, in den Kinder mit chronischer Hämodialyse, die möglicherweise infiziert sein könnten, mit Unterstützung einer unserer Kinderkrankenschwestern geschickt werden können, aber glücklicherweise war es bisher nicht notwendig, davon Gebrauch zu machen.

Mein Rat an Sie wäre, vorausschauend zu planen. Entwerfen Sie ein System, das den Zugang zu Ihren Einheiten auf ein Minimum reduziert und für die Kinder, die eine wesentliche Behandlung benötigen, sicher ist. Richten Sie einen Telefondienst ein, damit die Patienten Sie bei Bedarf kontaktieren können. Stellen Sie sicher, dass es einen speziellen Bereich gibt, in dem sich Kinder, die positiv getestet wurden, der Dialyse unterziehen können. Seien Sie vorsichtig. Mitarbeiter, die möglicherweise mit einem bestätigten Fall in Kontakt gekommen sind oder Anzeichen einer Infektion zeigen, sollten sich zu Hause selbst isolieren, bis sie die Erlaubnis erhalten haben, an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren. Die Situation ist kritisch, drastische Maßnahmen sind notwendig, aber wenn wir eine Strategie haben und diese Strategie richtig umgesetzt wird, kann sie überwunden werden.

Giovanni Montini
Pädiatrische Nephrologie Dialyse- und Transplantationseinheit
Mailand, Italien

(Quelle: ESPN Newsletter, 16.03.2020)